学校名称(盖章): 编号:
姓 名
性 别
入学前户口所在地
省(区) 市(州)
所获学历
□专科 □高职 □本科 □硕士 □博士
学院(校区)名称
所学专业名称
离校后联系方式
灵活就业形式
□自主创业 □自由职业
□其他灵活就业形式
工作地点
省(区) 市(州) 县
工作内容
(或行业)
本人申明:
本着诚信的原则,本人以上信息完全真实
本人签名:
年 月 日
备注:此表请学校妥为保存,省教育厅在适当的时候进行抽查。