09级应用电子   杨俊

中国是一个拥有13亿人口的发展中国家，又是一个农业大国，70%的人口在农村，农村人口达9亿之多。努力解决好广大农村的缺医少药问题，保证农民的身体健康，始终是中国卫生工作的头等大事。为此党的十六届三中全会明确提出，要改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。纵观我国二十多年来农村医疗改革的成绩，大家纵说纷纭，争论不休。为此，利用这次5.1的时间，我对家乡农村的医疗改革问题进行了一些调查研究，并形成了初步的调查研究报告。

1．调查方案

1．1调查目的及意义

中国是个农业大国，农业人口占了总人口的70%，能否解决好农民的温饱及健康等基本问题是关系国计民生的头等大事。为解决长期以来中国农村缺医少药，医疗条件落后等问题，我国积极推行农村医疗体制改革，以求解决农民同胞看不成病，看不起病的问题，保证广大农民的身体健康。但是对于二十年来我国农村医疗改革的现状究竟如何，我们不得而知，或知之甚少。为此，我对其做了相关调查，并拟订了这份调查报告，以期读者能够以小见大，对中国农村医改现状有个大概了解，并能针对相关问题提出一些建议。

1．2 调查内容

农村医疗体制改革现状

1．3 调查范围

被调查地域：四川省苍溪县白驿镇金凤村

被调查对象：上述区域内20-70岁的居民

1．4 调查实施计划

准备阶段：2010年4月28日--4月30日，制定调查计划，调查内容，设计问卷等。

调查阶段：2010年5月1日--5月5日，问卷发放与填写、访谈等。

总结成文阶段：2010年5月6日—5月8日，资料汇总统计、数据处理分析、撰写调查报告与总结。

1．5 调查方式

由于本次调查对象基本为农村居民，年龄跨度较大，文化水平参差不齐，故我采取了问卷式与访谈式相结合的调查方式。问卷式调查用于收集文化层次较高，有正常读写能力的被调查者的资料，同时提供标准化的定量资料；访谈式调查针对于文化层次较低的人群及问卷式不适合的情况，同时也用于收集非标准化的无结构的定性资料。两种方式相互补充，相互验证，以克服单一方法的局限性，使我的调查活动从深度和广度两个方面得以体现。调查样本的选择是采取非概率配额抽样和偶遇抽样相结合，辅以重点访谈和实地观察。

2． 正文

2．1问卷填写及回收情况

在调查中，具备独立完成问卷能力的被调查者由其自己完成问卷，其他如文化程度低者，视力不清或手脚不方便的老人等无能力完成问卷者，由调查者询问，再根据询问结果填写问卷。在本次调查中，共发放问卷150份，有效回收问卷134份，占全部问卷总数的89. 3％。此外，重点访谈和实地观察也为我提供了大量的素材。

2．2被调查者相关情况：

学历

根据表中数据，被调查者中75.4%的人文化层次处于初中及以下水平,由此可知被调查者大多文化水平不高,医疗意识可能不是很强。

年龄

根据上表可知,被调查者包括了20-70岁的居民,因此他们所提供的资料基本可以反映其所在区域的医改现状。

性别

2．3 白驿镇金凤村农民医疗问题调查数据及现状描述

问题一：你认为本村的医疗条件如何

根据表中数据可知，88.1%的被访者认为其所在地医疗条件处于较差到较好水平,我们可推断当地医改已取得成绩,但令人不尽满意。

问题二：你在下列哪种情况下才会去医疗机构

由表可知,74.6%的人在微重感冒时会去就医,但平常进行健康咨询的人仅5.2%,可知绝大多数人疾病预防意识并不强,今后政府的医改工作可在这方面加大力度。

问题三：你每年花在看病上的钱有多少

根据表中数据,72．4%的人年均医疗花费在200元以上，由此我们可推断一方面是由于农民身体素质还有待提高，另外也可能是医药费普遍偏高所致。

问题四：你认为目前的医药价格高吗

从表中数据可看出，75%的人认为目前医疗费超出其经济承受能力,我们可推断目前医疗费对于农民朋友确实偏高,政府应在这方面加大投入,解决农民看不起病的难题。

2．4医疗卫生中存在的问题

近年来，我国积极强化农村公共卫生服务，加快构建农村医疗保障体系，推进农村医疗卫生机构改革和建设，农村医疗卫生工作取得了较大成效。但是，当前农村医疗卫生工作仍存在较多问题，农民医疗保障水平较低、看不起病的状况仍比较严重。

1) 基层医疗卫生机构――村医素质偏低

镇卫生院和村卫生室承担着农村预防、保健、医疗、康复及爱国卫生等工作，是直接为广大农民提供服务的基层卫生机构。然而，农村村卫生室基本被个体行医取而代之，成为营利性的卫生服务机构。

 2）农村医疗市场秩序较乱

 具有法人资格的县、镇两级医疗卫生机构处于市场竞争状态。个别镇卫生院，由于门诊量低，病人少，药卖不出去，过期变质药品很多，而医院为了增加收入，不仅把过期药品摆出来卖给病人，导致来诊的病人越来越少，效益也越来越差，再加上镇财政补贴不足，导致亏损严重，形成恶性循环。
    村卫生室成了乡村医生的“私人诊所”后，往往以赚钱为目的，有的卫生室把乱开药、乱收费当作“创收”手段，小病大治、无病用药的情况较为普遍，有的村卫生室甚至用不正当的竞争手段截留病人，把病人当作“摇钱树”，严重偏离了救死扶伤、社会效益第一的办医宗旨。不少村卫生室没有建立必要的规章制度，不遵守基本操作规程，看病无登记，用药无处方，转诊无记录，收费无发票，财务无帐目，医疗卫生收费的随意性很大，医疗纠纷增多，严重扰乱了农村医疗卫生市场秩序，给农民的身心健康埋下隐患。

3）村卫生室在治疗、用药等方面不规范

4）受收入水平等条件限制，农民预防保健的意识不强

由于预防保健的宣传不够，再加之受收入水平的制约，农民往往忽视了预防保健。在我们所调查的人群中，只有5.2%的人平时进行健康咨询。这反映了当前农村预防保健知识宣传得很不到位，农民对医疗保障更是知之甚少。因受经济、知识和传统观念的影响，部分农民宁愿把钱用于搞封建迷信，而不愿意投入“医保”。

2．5建议

1）建立医疗保险系统，建立一个全国统一的，人人平等的，互助互爱的，政府加大投资的一个全民医疗保险。

2）培养村基层医院的人才，改善农村医疗机构的基础条件，提高当地的医疗卫生水平。

 3）政府加大对医院的投入，健全监管体系。公立医院在提供基本医疗服务同时，还可以进行高端医疗服务，为公立医院解决资金缺口的问题。对于荒废基本医疗服务的，则可以通过建立有效的监管机制来防止。

4）对医生最好采取固定工资制，防止医生收入与用药价格及数量相结合。吸取大学教授工资制的办法，把医生的奖金与其接诊数相结合，保证医生的积极性。

 5）民营医院只能作为一个补充，不能成为国家医院体系中的主流。在许多情况下，民营医院还可以承担一些社会公益性的责任。

3．总结

经过二十多年医疗体制改革，中国农村的医疗卫生总体上有了相当大的改观，但不容忽视的是，目前中国农村的医疗卫生体系仍存在相当多的问题，农民看病难，看病贵的情况仍十分普遍。作为一个发展中的农业大国，各级政府必须加大对农民生活健康问题的关注力度，切实解决好农民的治病就医问题。